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佛心

没有关系在中国的土地上是寸步难行啊.努力吧,战友们

治疗硬道理

顶顶！！！

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佛心

大家好，在慢前治疗中细菌培养和药敏实验是诊断治疗的关键环节，在此介绍一些在关内容，供大家参考，想要更多的信息请搜索我的文章。
     细菌培养就是用人工的办法提供细菌生长所必需的营养和环境，使人体中的病原体在专门的培养皿中繁殖，然后就能根据菌落的形态，生长特性，对营养的特殊需求和指示剂的变化等来判断细菌类别，对细菌来源，种属做出鉴定，同时可以做药敏指导临床用药。具有很高的应用价值。
     细菌培养包括以下几个部骤。
    一。提取标本，标本可以为血液，尿液（一般取尿再沉渣），前列腺液，精液，口咽部分泌物，眼睑刮片等，因不同的疾病而不同，一般的说，泌尿系感染多取尿液沉渣，尿道拭子，前列腺液，精液，此步至关重要，是成功的第一步，而且不同疾病要求不同，比如，衣原体是严格的胞内寄生菌，就是要在人体细胞内生活，靠细胞提供营养，所以标本必需含有上皮细胞才能在衣原体，因此在取样时用特细的男性专用尿道拭子，伸入尿道约3--4CM。过了5---10秒后移出，移出时必需轻轻旋转，拭子是才会有更多的上皮细胞，这都是工作过程的细心和决窍。女性泌尿系多取阴道或宫颈分泌物。而且拭子的材料都有讲究，尼龙和苯二甲酸聚忆烯纤维的细胞刷效果最好，不含对细菌生长抑制的物质，有利于细菌种植成功。
   二。转运。取样后迅速种植为佳，如要保存要置冷水管中，2小时内接种，一般要保存在该细菌最适应的温度下。如衣原体24小时内接种需保存在4 摄氏度的冰箱里，24小时以外接种，需保存在负70度环境下。这是一般实验室很难做到的。
   三。接种。一般用接种环（镍铬合金，或白金材料制成，）酒精灯灭菌后沾少许标本涂于培养基上（培养基有三种，固体，半固体，液体培养基。含有蛋白胨，血清，水，指示剂，糖，及微量元素等细菌必需的营养。不同细菌要有不同特殊成份，比如支原体要用液体和固体肉汤培养基。而沙眼衣原体则在用鸡胚卵黄囊或Mcc0y细胞----沙眼衣原体首先由我国学者汤飞凡培养成功。这是我国首次独立发现的病原体。接下来可能就是SARS病毒了。）
   四细菌鉴定。就是说培养出来以后根据菌落形态，指示剂变化等判定细菌种属，这步较简单，不易出错。顺便说一下时间问题，一般培养要两天以上，与细菌生长速度有关，如支原体3---5天，衣原体3天。结核菌至少两周。
    培养出来经后可以做药敏，这也是它的重要价值。在圆形的培养基中用含不同抗生素的纸片贴在上面，纸片里的抗生素就沿培养基圆形扩散。由于抗生素的作用，在纸片为中心的周围就形成一个空白区，就是其他地方都有长细菌，但纸片周围有它的禁区，细菌不长。药物随着扩散，越往纸片外，浓度越低，这个圆形的禁区越大，说明很低的浓度就能抑制细菌，药物对细菌越敏感。是否耐药根据这空白区的直径来计算的。直径多长算耐药都有全国统一的标准。另有一种是稀释法药敏实验，这里就不价绍了。
     这么说是否做了培养和药敏就万事大吉了，不，药敏的缺陷在于它是在体外进行，与体内环境有一定差别，比如前列腺感染，培养基的情况与前列腺内情况又有不同，前列腺由于腺管堵塞，代谢产物淤积，及包膜等，造成了特殊性。
     培养被公认为金标准，它的特异性达百分百，就是如果培养有病原体，那就是肯定有，敏感性不同医院不同，一般在百分五十到七十之间，甚至低于百分五十，就是说，有病的拿去培养，只在百分五十到七十的人有阳性结果，其余被漏诊。这是它的缺陷。
     对细菌性（但不是支衣的患者）我个人认为首次培养后，先治疗，症状指标好转后再培养就行，不必频繁培养。
     还有就是要把免疫学检查和培养区分开，不能混为一谈

佛心

原发为无菌性前列腺炎，但由于炎症堵塞腺管，以及改变了局部微环境，降低了前列腺的免疫力，使细菌更易滞留，继发细菌感染，（包括附睾火）至于条件致病菌是这样理解，寄生在非致病部位，存活时对宿主不引起疾病的细菌，一旦改善寄生的部位，就可能引起疾病，或者宿主抵抗力减弱时，也会引起疾病，这时就是致病菌。有效的我看主要还是抗菌素，中药在改善非特异症状方面有些效果，但主要的还是抗菌素。

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的考虑是原发为无菌性前列腺炎，但由于炎症堵塞腺管，以及改变了局部微环境，降低了前列腺的免疫力，使细菌更易滞留，继发细菌感染，（包括附睾火）至于条件致病菌是这样理解，寄生在非致病部位，存活时对宿主不引起疾病的细菌，一旦改善寄生的部位，就可能引起疾病，或者宿主抵抗力减弱时，也会引起疾病，这时就是致病菌。有效的我看主要还是抗菌素，中药在改善非特异症状方面有些效果，但主要的还是抗菌素。

佛心

我的考虑是原发为无菌性前列腺炎，但由于炎症堵塞腺管，以及改变了局部微环境，降低了前列腺的免疫力，使细菌更易滞留，继发细菌感染，（包括附睾火）至于条件致病菌是这样理解，寄生在非致病部位，存活时对宿主不引起疾病的细菌，一旦改善寄生的部位，就可能引起疾病，或者宿主抵抗力减弱时，也会引起疾病，这时就是致病菌。有效的我看主要还是抗菌素，中药在改善非特异症状方面有些效果，但主要的还是抗菌素。

佛心

免疫荧光的灵敏度也很高，支原体衣原体血液学检查效价要高于1：64才有意义。最好做一下PCR检测核酸，灵敏度较高。

佛心

一般的说转动使取得上皮细胞的几率更大，增加阳性率，尽量避免漏诊。当然也不能说不转就一定没有上皮细胞，但几率显然小了。这主要是医生水平问题。一般的说精液含有前列腺液，尿道旁腺液，精囊液，还有附睾来的精子，其检测范围肯定比之前列腺液要广，但也有它的缺陷，因为做为培养的精液绝对不能污染，必需射在无菌瓶里，患者肯定没有无菌容器，因此，一定要在医院里射精，只能用手淫法采集精液，而且多数医院没有专门的房间来供患者采精，这给取样带来困难，限制了它的应用，另外，衣原体由于是严格的细胞内寄生，因此必须标本里含有上皮细胞，检测衣原体时尿道拭子法比精液可能更精确，当然如果在射精前轻按前列腺（以患者有感觉，但前列腺液不流出来为度）后再射精，可提高检出率。
    二。普通培养基只含最一般的营养物质，大多数细菌也都能生长，但是生长菌落小，个数有限，在些细菌只在加入特殊物质的培养基中才能生长得最旺盛。而且如果只用普通培养基也难于进行菌种鉴定，因此临床上多是一。据经验，临床表现，判定菌的类别后进行针对性培养，二。是先在 普通培养基上进行培养，再据菌落形态，颜色，初步判定，再接种到特殊培养基上进行鉴定。厌氧菌必须在厌氧的环境中培养，结核菌要有专用培养基（生长缓慢，以往培养时间在两个月，现在用快速培养法最快也要两周）如果前列腺液有菌而培养阴性有三种可能，1 。厌氧菌感染，2。前列腺结核。3。细菌培养出现假阴性，重培养 三， 如果细菌数量过少，不是优势菌，我们就认为是污染。不认为是标本中培养出来的，至于培养结果不一有几个原因，1，重复感染，一种细菌被杀灭以后，出现另一种细菌感受染（A。这个细菌来自外界。B。由于泌尿生殖道的条件致病菌在菌失调后引起。）2，培养过程中把关不严，检验师失职出现假阳性，或者是标本认错（这在一些医院里都有发生）
    四。药敏的纸片是一片一种抗菌素。而且做药敏时都要用标准菌株做对照，纸片都是专门公司生产的（医院不能擅自制做）多种药物在同一培养基里做药敏叫做联合药敏实验，多用纸片搭桥法。抗生素的选择主要照顾两个方面的需要，A。照顾临床，要有实用性，能指导临床用药。B。照顾学术需要，一旦出现耐药，能鉴别出是哪种菌株引起。并能找到耐药原因，以便为控制院内感染做监控。因为医院的培养室要为院内感染的控制报告流行情况，必要时要向当地的卫生防疫站报告。至于能更换药敏实验的抗菌素需要你与主管医师和主管检验师商量。如果是我那是可以商量的，别人就不清楚了。培养和PCR刚好相反，培养假阴性高，PCR假阳性高（特敏感）因此可以认为培养阳性较准确，PCR阴性较准确。前病患者视为洪水猛兽，但泌尿外科医生一般把精力放在手术上，前病不受重视。（前病多是内科治疗，但因为它与泌尿生殖系统联系，所以划归泌尿外科。）培养对他们而言很麻烦，（他们每天看很多病人）要取样，培养还要一定时间,医生喜欢经验用药，而不做培养。另外不同医院培养水平不同也使结果准确性受到影响。因为培养的假阴性率高，就是说有细菌的往往培养不出来，（与检验者的水平有关）但一旦被培养出来了，那就是百分百有了，他的特 异性很高，至于影响培养的原因，太多了 衣原体分三类，沙眼衣原体（沙眼，性病肉芽肿亚型，），鹦鹉热衣原体，和肺炎衣原体。检验方法有
   一。培养法，用鸡胚和鸭的卵黄囊。性病肉芽肿亚型可以用小鼠鼠腹腔种植。成功后在显微镜下可找到典型的病毒包涵体就行。时间至少3 天以上
   二。直接涂片镜检法。标本直接涂片用Gimsia染色，能找到网状体或子代内空泡状的包涵体就证明是衣原体。但阳性率低，只在百分四十，如果加用直接免疫荧光（单克隆抗体）或Elasia测上皮细胞内的抗原，可提高阳性率。至百分八十。
   三。直接测核酸。这就是很流行的基因检测方法，多用PCR扩增，现在也有用LCR（连接酶链反应。）测衣原体特异性基因片段，灵敏度很高，但特异度不高，很易有假阳性。操作规范可减少发生。现在灵敏度（I125标记的是99。4%    吖啶脂标记的是95。8---98。8%）1---2个小时可出结果。
    四。血清学，有补体结合试验，微量免疫荧光试验等，要恢复期比急性期高四倍有意义

佛心

对于大多数支衣感染，宜用大环内酯类和奎诺酮类抗生素。据药敏用药是对的。一般疗程也是一个月以上。如因经济因素。可以选择口服，或更换产家。不同药厂的价格是不一样的。另外，如果药敏是准确的，两到三周也够。我们常说的一个月疗程是指经验用药。